Malattie degli occhi casi clinici reali
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Malattie degli occhi :
Maculopatia edematosa evoluta per cisti pseudovitellina
Paziente settantenne donna con visus di 10/10 nell'occhio adelfo e 2/10 nell'occhio interessato dalla maculopatia in immagine. Amsler naturalmente alterato. Eseguito Oct Stratus ed eseguita fluoro che immmetterò. Il dato eclatante dell'alterazione maculare ma con visus ancora a 2/10 già depongono per l'esclusione di una forma neovascolare grave. L'oct mostra una protrusione iperfluorescente che prende rapporti con l'EPR, circoscritta, senza DEP e senza altri segni di neovasi,così come la fluoro che mostra solo un aumento dell'iperfluorescenza nei tempi finali e resta confinata all'area interessata, senza dare immagini di neovasi. Ci starebbe bene una cisti pseudovitellina che si è rotta. Anche un'occlusione di un'arteria cilio-retinica isolata potrebbe essere possibile, ma mancano altri segni vascolari di complemento e dopo non si vedono arterie supplementari maculari. Drusen conglomerate al polo posteriore avrebbero dato neovasi sottoretinici e poi mancano i segni Oct di ondulazione dell'EPR.
Papilla ottica edematosa
Papilla ottica edematosa che potrebbe far sospettare una papilla da stasi. L'edema è dovuto ad una subocclusione venosa per un incrocio artero-venoso patologico iuxtapapillare. Per la stasi vera e prppria il disco dovrebbe essere più protruso in camera vitrea e comunque i dati neurologici sono assenti. Il visus è normale e l'altra papilla è senza alterazioni. E' opportuno indicare alla paziente solo di effettuare indagini vascolari o è necessario anche richiedere una RMN per scongiurare ogni altra evenienza neurologica? Un campo visivo potrebbe evidenziare un aumento della macchia cieca, ma in queste fasi cliniche subentranti, difficilmente si evidenziano deficit significativi clinicamente al campo visivo. La paziente è ipertesa con picchi importanti nonostante la terapia. Per ora ho richiesto esami vascolari completi e controllo eventualmente neurologico. Una eventuale RMN dovrà essere decisa di concerto con il neurologo, se negativi i primi dati vascolari e ci sono incertezze nella visita neuro. Un controllo retinico a distanza è in questi casi obbligatorio, come necessario è fotografare il fundus durante le varie fasi del processo in itinere.
Membrana epiretinica
Iniziale membrana epiretinica senza deficit visivo importante con amsler lievemente alterato. L'altro occhio è senza lesioni retiniche. Capire quando indirizzare il paziente alla chirurgia è un passo di delicata decisione. Da una parte la chirurgia vitreale è diventata sempre più di routine e meno invasiva e, quindi, con minori complicazioni, dall'altra parte la chirurgia non è mai scevra da complicazioni ed imprevisti. Gli Oct seriati ci guidano in questa decisione; il dato sintomatologico, il riscontro visivo e l'evoluzione del quadro clinico complessivo, devono ancor meglio suggerire il momento più opportuno all'intervento. Il dato tomografico può anche dare indicazioni al tipo di approccio chirurgico da seguire, specialmente se eseguito in 3D.
Aneurisma Maculare
Macroaneurisma maculare senza implicazioni visive e stabile da più tempo. E'sempre necessario eseguire una fluoro o solo una foto e/o un OCT? Anche in questo caso la tecnologia ci spinge ad eseguire esami forse non strettamente necessari. Una foto ben fatta con un Oct mi sembrano più che sufficienti con il controllo dell'evoluzione clinica. In questo caso la paziente è stabile con un visus ottimale senza alterazioni amsler, non ho fatto eseguire fluoro.
