Affrontare le varianti covid-19: il virus non andrà via
BY: INFETTIVOLOGIA | REDAZIONE DOTTNET | 16/07/2023 17:19
La domanda è se i paesi dispongano degli strumenti e della capacità necessari per rilevare nuove varianti e valutarne la gravità in modo da poter agire rapidamente per proteggere le popolazioni più vulnerabili.
Il 26 giugno 2023 il Giappone ha annunciato che potrebbe essere entrato nella sua nona ondata di infezioni da covid-19. 1 Gli epidemiologi hanno rilevato un aumento dei casi positivi di SARS-CoV-2 sulla base del sistema nazionale di sorveglianza sentinella, che comprende circa 5000 istituzioni mediche in tutto il paese. Il numero medio settimanale di casi di covid-19 per sito sentinella è aumentato da 1,12 nella settimana del 29 maggio a 5,11 nella settimana del 5 giugno 2023. Nella maggior parte dei casi sono stati identificati 2 lignaggi XBB. 3 4 Da quando XBB è stato identificato per la prima volta in India nell'agosto 2022, i lignaggi XBB si sono diffusi in tutto il mondo e sono diventati la variante più comune in varie parti del mondo. 5 6
I lignaggi XBB hanno un notevole vantaggio di crescita rispetto ad altre varianti di omicron, come BA.5 e BA.2.75. Una volta entrato nella popolazione, il lignaggio XBB si diffonde e diventa predominante molto più rapidamente rispetto ad altre varianti. 7 I lignaggi XBB sono una delle sottovarianti più immunitarie evasive, causando un aumento delle reinfezioni. 8 Uno studio di coorte nazionale che comprendeva circa 2,5 milioni di adulti a Singapore ha valutato l'entità della protezione fornita da precedenti infezioni o vaccinazioni contro la reinfezione da XBB (tra il 18 ottobre e il 1 novembre 2022) e altre varianti di omicron (BA.4 e BA.5 tra 1 ottobre e 1 novembre 2022). 9In tutte le combinazioni di infezione naturale e dosi di vaccino, la protezione contro le reinfezioni da XBB è risultata inferiore e diminuiva più rapidamente rispetto ad altre varianti di omicron. Sulla base di questi risultati, potrebbe essere necessaria una seconda dose di richiamo per ottenere una protezione più forte, soprattutto per le persone anziane o immunocompromesse in contesti con caratteristiche e situazioni simili a quelle di Singapore.
Sorveglianza
SARS-CoV-2 è probabilmente qui per restare. 10 La domanda è se i paesi dispongano degli strumenti e della capacità necessari per rilevare nuove varianti e valutarne la gravità in modo da poter agire rapidamente per proteggere le popolazioni più vulnerabili. La sorveglianza è ovviamente lo strumento essenziale, ma è abbastanza robusto? Qual è la nostra situazione attuale e dove siamo diretti?
La sorveglianza genomica ha un ruolo fondamentale nel rilevare nuove varianti, ma il 32% dei paesi non disponeva di questa capacità nel gennaio 2022 , nonostante l'aumento durante la pandemia di covid-19. 11 Per affrontare questo problema, l'Organizzazione mondiale della sanità ha lanciato l'International Pathogen Surveillance Network (IPSN) nel maggio 2023 come parte della sua strategia decennale per la sorveglianza genomica dei patogeni. 11 12 Ampliare l'accesso alla sorveglianza genomica è importante, ma è altrettanto fondamentale garantire un volume sufficientemente ampio di test in modo che i virus campionati rappresentino accuratamente quelli circolanti nella popolazione. 13
Il calo dei tassi di test ha reso difficile la sorveglianza dei casi, ma la sorveglianza delle acque reflue può aiutare a comprendere la circolazione di SARS-CoV-2 nella popolazione. 14 Molti paesi hanno utilizzato la sorveglianza delle acque reflue per supportare la loro risposta di salute pubblica durante la pandemia di covid-19, inclusi Stati Uniti, Paesi Bassi, Spagna, Hong Kong, Bangladesh e Uruguay. 15 16 17 18 19 20 21 Nonostante l'evidente necessità di questi programmi per le acque reflue, permangono alcune sfide. Il finanziamento a lungo termine di questi programmi può essere incerto, 22 soprattutto nelle aree geografiche a basso reddito. Inoltre, la maggior parte della sorveglianza sulle acque reflue copre solo le popolazioni urbane, 23evidenziando la necessità di garantire la rappresentazione geografica. Sono necessarie ulteriori discussioni su come condurre la sorveglianza delle acque reflue in ambienti con risorse limitate con infrastrutture insufficienti e tendenze migratorie. 24 25
Sebbene sia stato riferito che la sorveglianza delle acque reflue potrebbe essere utilizzata per vari agenti patogeni, 26 i risultati devono essere interpretati con cautela. I dati sulle acque reflue non sono dati a livello individuale e non possono essere stratificati per fascia di età, gruppo etnico o molte altre variabili, e non è immediatamente chiaro a cosa possano essere realisticamente collegati. Per interpretare i dati sulle acque reflue in modo appropriato e significativo, devono essere convalidati rispetto ai dati su infezioni e malattie per stabilire in che modo i cambiamenti nei segnali nelle acque reflue potrebbero essere collegati alla circolazione di agenti patogeni. 27 28
Il collegamento dei dati è fondamentale
Infine, il collegamento dei dati è fondamentale. Negli Stati Uniti, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e i partner per la sanità pubblica hanno lavorato diligentemente per migliorare la tempestività, la rappresentatività, la trasparenza e la disponibilità dei dati di sorveglianza. 29 Sebbene siano stati compiuti grandi progressi, numerose opportunità sono state perse a causa delle sfide associate al collegamento di dati provenienti da varie fonti, come registri dei vaccini, risultati dei test, registri di mortalità e registri ospedalieri. La creazione di un'infrastruttura che consenta l'analisi dei dati collegati garantendo al contempo la privacy e la sicurezza sarebbe estremamente vantaggiosa.
La sorveglianza coerente delle popolazioni rappresentative, che collega diverse fonti di dati, è fondamentale sia per le azioni di sanità pubblica che per le attività di ricerca. Un sostegno coerente a lungo termine per i programmi di sorveglianza ci consentirebbe di rilevare rapidamente le anomalie e agire di conseguenza. Abbiamo bisogno che la comunità globale si unisca per far sì che ciò accada e per affrontare gli approcci ai test in rapida evoluzione e le sfide della sorveglianza.
Fonte: BMJ
