le congiuntiviti : forme, cause, sintomi e cure

Congiuntiviti allergiche

Una delle forme più comuni è la congiuntivite atopica causata da diversi allergeni tra i quali i più comuni sono i pollini infatti questa forma di congiuntivite è un segno tipico della febbre da fieno o pollinosi; altri allergeni sono rappresentati da sostanze vegetali, pelo degli animali e polveri professionali.
La forma acuta è una reazione infiammatoria improvvisa che si verifica alcuni minuti dopo l'esposizione, all'esame obiettivo la mucosa congiuntivele appare iperemica, la secrezione è prevalentemente acquosa, vi è abbondante lacrimazione con prurito, bruciore e fotofobia.

Terapia della congiuntivite allergica

Quella ottimale dovrebbe prefiggersi l'eliminazione dell'antigene però spesso ciò non è possibile per cui si ricorre ad una terapia sintomatica locale con vasocostrittori, antistaminici e cortisonici.

Dermato-congiuntivite

L'altra forma comune è la dermato-congiuntivite da contatto sostenuta dal contatto ripetuto con sostanze chimiche che agiscono come allergeni.
Il primo contatto può avvenire con la cute delle palpebre nel caso di cosmetici oppure a livello della congiuntiva per l'applicazione di farmaci ad uso locale determinando in entrambi i casi una dermatite allergica di tipo eczematoso.
La reazione è di tipo ritardato e regredisce nel giro di una settimana dopo l'eliminazione dell'allergene.
L'esame obiettivo evidenzia una infiammazione della mucosa congiuntivele, spesso accompagnata da secrezione purulenta.

Terapia della dermato-congiuntivite

Bisogna eliminare l'allergene ed utilizzare colliri decongestionanti.

Congiuntivite primaverile

Si tratta di una cheratocongiuntivite bilaterale e recidivante, colpisce soprattutto i bambini, ma non risparmia giovani e adulti; il sesso maschile sembra il più colpito.
Ha un'incidenza stagionale: si manifesta nei periodi più caldi dell'anno mentre si attenua nella stagione autunnale.
La vera causa è sconosciuta ma numerosi fattori sembrano indicare un'eziologia allergica soprattutto per la negatività dell'esame batteriologico e l'assenza di particelle virali nel prelievo congiuntivale.
I pneumallergeni (pollini e muffe) sono i maggiori indiziati, ma è stata proposta anche la possibilità di un'esagerata ipersensibilità, magari su base costituzionale, verso la luce, il calore o l'umidità.
L'esordio della malattia è di solito rapido, la fotofobia è costante, il prurito è molto intenso e sovente associato a sensazione di corpo estraneo, la lacrimazione è abbondante.
Si distinguono 2 forme: palpebrale e quella bulbare-limbare. Forma palpebrale: interessa soprattutto la congiuntiva della palpebra superiore, negli stadi iniziali la congiuntiva si presenta arrossata e la secrezione è scarsa; alcune forme dette abortive si arrestano a questo stadio. Più comunemente la patologia prosegue verso la formazione di papille riccamente vascolarizzate, piatte, dure, isolate o diffuse a tutta la congiuntiva palpebrale; la secrezione è scarsa, viscosa, biancastra, tanto che la congiuntiva pare coperta da un velo lattescente.

Terapia della congiuntivite primaverile

Il trattamento è locale, si fa uso di colliri decongestionanti e astringenti; gli antistaminici sono parzialmente utili.
La terapia cortisonica è spesso assai efficace portando evidenti miglioramenti.

Congiuntiviti da agenti fisici

Molti agenti fisici hanno la caratteristica di essere irritanti per la congiuntiva, uno di questi è la luce solare specialmente in alta montagna dove la quantità di raggi ultravioletti è maggiore, inoltre la neve, quando è presente, si comporta da superficie riflettente aumentando la porzione di raggi ultravioletti ed infrarossi che giungono all'occhio; si parla in questo caso di congiuntivite da neve.
Un'infiammazione congiuntivele può anche verificarsi in lavoratori esposti all'abbagliamento da parte di un cortocircuito elettrico oppure esposti per lunghi periodi a sorgenti luminose particolarmente forti come ad esempio proiettori, fotocopiatrici e monitor di computer.
Le radiazioni X e Gamma danno la classica congiuntivite da raggi la cui entità dipende dalla dose assorbita.

Sintomi della congiuntivite da agenti fisici

Non compare subito ma 6 - 8 ore dopo l'esposizione iniziando con una sensazione di formicolio e di corpo estraneo, poi compaiono fotofobia, lacrimazione e spasmo a livello delle palpebre.
All'esame obiettivo la mucosa congiuntivale appare arrossata con a volte la comparsa di teleangectasie.

Terapia della congiuntivite da agenti fisici

Si farà uso di lenti protettive e di colliri protettivi specifici; la prevenzione rimane comunque fondamentale.

Congiuntiviti da agenti chimici

Una delle forme di congiuntivite più importanti è l'argirosi; si verifica in soggetti che hanno abusato per lungo tempo di colliri a base d'argento.
La congiuntiva assume in questi casi una colorazione bruno-nerastra, ma è soprattutto intensa a livello del fornice inferiore e della porzione corrispondente della congiuntiva bulbare.
Tale pigmentazione difficilmente regredisce e se ciò si verifica, avviene solo dopo un lungo periodo di tempo.
Altre forme da agenti chimici sono quelle da gas irritanti come quelli a scopo bellico in grado di provocare forte arrossamento congiuntivale , fotofobia intensa, lacrimazione, dolore e spasmo delle palpebre.
Si ricorda, tra gli irritanti, il tabacco, i fertilizzanti, il sapone, gli acidi e gli alcali, questi ultimi provocano un decorso clinico articolato in 3 stadi:

• Stadio acuto con lacrimazione , fotofobia, blefarospasmo, secrezione mucopurulenta, necrosi ischemica della congiuntiva, opacamento interstiziale e disepitelizzazione della cornea.
• Stadio riparativo con rigenerazione dell'epitelio e nuova vascolarizzazione.
• Stadio delle complicanze: panno corneale, uveiti, cataratta, glaucoma.

Terapia della congiuntivite da agenti chimici

Nel caso di acidi e alcali, il primo intervento da compiere sarebbe quello di irrigare l'occhio con abbondante soluzione fisiologica per cercare di eliminare la sostanza, se non si ha la certezza di quale sostanza chimica abbia prodotto l'irritazione, meglio contattare un pronto soccorso oftalmico o un centro veleni come quello presso l'Ospedale di Niguarda (MI), in quanto alcuni prodotti chimici possono diventare estremamente pericolosi se a contatto con l'acqua.
Successivamente, dopo aver contattato un medico, si possono utilizzare colliri a base di cortisone ed antibiotici affiancati da quelli anticongestionanti.

La congiuntiva è una membrana mucosa, trasparente che ricopre la faccia profonda delle palpebre e buona pare della porzione anteriore del bulbo oculare.

Mentre la congiuntiva che ricopre il bulbo non è perfettamente aderente e risulta facilmente spostabile anche da raccolte di liquido, quella che riveste le palpebre invece aderisce perfettamente e al tatto risulta più vellutata.

Forme di congiuntivite

Le congiuntiviti sono una delle affezioni più comuni dell'occhio e possono avere le seguenti origini :

• infettiva
• allergica
• da agenti fisici e chimici
• forme muco-sinechianti

A loro volta le forme infettive di congiuntivite possono essere suddivise in forme causate da:

• batteri
• virus
• miceti
• parassiti.

Le congiuntiviti possono essere classificate anche in base alle caratteristiche della secrezione prodotta nel corso del processo flogistico; avremo pertanto:

• forme sierose : caratterizzate da un'intensa iperemia congiuntivale ed edema diffuso della congiuntiva bulbare con scarsa secrezione; sono per lo più di origine virale;
• forme catarrali : sono le più frequenti, la secrezione congiuntivale è mucopurulenta e tende a regredire spontaneamente, il rossore congiuntivele è accentuato soprattutto nelle forme acute;
• forma purulenta : la secrezione è abbondante e francamente purulenta, il rossore congiuntivale è intenso e si associa ad un edema palpebrale accentuato. L'interessamento corneale secondario è piuttosto frequente; questa forma è generalmente causata da batteri gram-positivi;
• congiuntivite pseudomembranosa: presenta un essudato ricco di fibrina, l'agente eziologico più comune è il C.diphterie, ma ne sono causa anche altri batteri e alcuni virus. Le membrane si staccano con difficoltà dall'epitelio a cui sono fissate e la loro asportazione provoca un sanguinamento;
• congiuntivite follicolare: sono così definite perché oltre al rossore congiuntivale, sono presenti follicoli o noduli linfatici, questi ultimi sono formazioni sferiche, pallide, traslucide, disseminate e sporgenti sulla congiuntiva.

Terapia per la congiuntivite

L'esperienza clinica personale sulle congiuntiviti viene poco riferita in letteratura e poco ripensata dalla maggior parte degli oculisti, tranne poche eccezioni.

Congiuntiviti: Opinioni del dottore

L'esperienza clinica personale sulle congiuntiviti viene poco riferita in letteratura e poco ripensata dalla maggior parte degli oculisti, tranne poche eccezioni.

Voglio dire che sia per il fatto che questa patologia è poco gratificante, sia perché spesso il paziente non torna a controllo per il migliorare delle sue condizioni con la terapia approntata, non si ha piena contezza della importanza che invece, tale affezione, ha nella routine clinica di tutti i giorni; così anche l'esperienza personale clinica viene ad essere incompleta e segmentaria. Si è più preparati verso patologie più importanti che verso una banale congiuntivite, con incertezze diagnostiche e terapeutiche di molti giovani oculisti.

Altro motivo di sottovalutazione sta nell'impostazione che la maggior parte dei trattati danno nel descrivere le affezioni infiammatorie congiuntivali: spesso si sente la lontananza tra ciò che si legge e la quotidiana esperienza sul campo. Si sorvola tropo frequentemente su molti particolari e sulle fini differenze di diagnosi differenziale, che invece possono indirizzare verso la giusta diagnosi e la più idonea terapia, se prontamente individuate e rilevate. Le forme più frequenti e da risolvere sono certamente le forme virali epidemiche, le forme allergico-iperergiche, le forme attiniche, raramente in prima battuta le forme batteriche. Queste forme sono spesso secondarie alle primitive forme virali e, in particolari situazioni patologiche e terapeutiche, possono aggravarsi con la formazione di pseudomembrane, aderenti più o meno tenacemente alla congiuntiva tarsale, spesso la superiore.

Non confondere poi le forme di secchezza lacrimale che comportano iperemia diffusa della congiuntiva bulbare con le infiammazioni primarie sopra menzionate è altro difficile capitolo, trascurato dalla letteratura specialistica sull'argomento. Due diagnosi e due terapie differenti si propongono e si devono intraprendere per affrontare questi due differenti problemi. Difficile è pure individuare una dacriocistite latente come causa di rossore angolare persistente a terapie spesso prolungate per più tempo e senza successo.

Una pressione dolce e progressiva al canto interno con andamento verso la radice del naso e/o dal canto esterno verso quello interno della palpebra inferiore, può far evidenziare tale patologia, che se si presenta invece in modo acuto, risulta eclatante nella sua sintomatologia e di facile diagnosi. L'associazione di forme coesistenti e cronicizzate infine rende spesso arduo il compito dell'oftalmologo che si vede deporre sul tavolo della sua scrivania, dal paziente esasperato e sfiduciato, i molteplici flaconcini dei colliri prescritti, di volta in volta, dai vari oculisti interpellati a risolvere il suo persistente e fastidioso problema congiuntivale. Attenzione massima alle congiuntiviti quindi, non solo per le complicazioni possibili, ma anche perché, egoisticamente, si perde il paziente che si rivolgerà altrove.

Il razionale sta nel non sottovalutare quello che il paziente riferisce e nel coinvolgerlo nella cura, spiegando la necessità del controllo, che magari si può proporre in modo gratuito: meglio una perdita su un guadagno che una perdita per sempre e per entrambe le parti in causa!