Questa paziente di 98 anni è arrivata nel mio studio con una cataratta nigra e scompenso corneale avanzato nell'altro occhio.
L'esame endoteliale dell'occhio con cataratta ha evidenziato una conta cellulare molto scarsa come si può vedere dalla foto dell'endotelio.
Si pone il problema dell'intervento di cataratta in un occhio con tale endotelio, visto lo scompenso avuto nell'altro occhio, dopo l'intervento di cataratta effettuato anni fa.
La trasparenza corneale è durata dopo l'intervento, a quanto riferito dalla paziente, alcuni anni, durante i quali ha visto con l'occhio operato di cataratta, essendo già presente cataratta avanzata nell'occhio che ora dovrebbe operare, con visus non determinabile, ma con proiezioni luminose presenti.
Se sapesimo con quante cellule si è verificato lo scompenso dopo l'intervento, per altro ben eseguito con IOL centrata e pupulla rotonda, potremmo decidere con più tranquillità.
Questo dato manca e quindi ci troviamo nell'incertezza se consigliare una semplice esecuzione della cataratta, magari in extra, o se fare direttamente un duplice intervento di cataratta e trapianto corneale a tutto spessore in un'unico tempo. Vista l'età della paziente bisognerebbe eseguire quest'intervento in anestesia locale o topica, cosa non semplice nè preferita nella pratica chirurgica oculare.
01/03/10. La paziente è stata operata di cataratta confidando nella tenuta del suo endotelio e per le difficoltà di un intervento combinato.
Il risultato è stato di uno scompenso latente ed incompleto dell'endotelio con visus di 1/10 scarso.
E' troppo presto per dare un giudizio definitivo dell'esito dell'intervento, ma una sostituzione dell'endotelio potrebbe essere indispensabie a distanza. A distanza di mesi la cornea si è schiarita ed il visus utile è di 3,4/10, molto apprezzato dalla paziente.
Prima foto:Catarata nigra.
Seconda foto: cornea scompemsata dopo intervento di cataratta, con IOL in camera anteriore.
